Doenças Reumáticas

Segundo Atkinson e Murray (apud Brandão; Santana e Castro, 2009) a promoção de saúde, a identificação das pessoas em risco e o reconhecimento de problemas associados à osteoporose formam a base para o cuidado.
Sem dúvidas nenhuma o enfermeiro deve primeiramente saber prestar orientações a população quanto às medidas preventivas para que a pessoa não apresente o quadro de osteoporose (acessar prevenção da osteoporose).
Quando a pessoa já apresenta um quadro de osteoporose é necessário que a enfermagem forneça assistência quanto à prevenção de fraturas através de medidas não-farmacológicas e medidas farmacológicas:

Medidas preventivas não-farmacológicas:

1 – Adequada nutrição: fornecer educação nutricional em relação a ingesta diária adequada de cálcio de 1.000mg ou mais (1.500mg, quando for mulher e não tiver sobre estrogênio). O cálcio pode ser obtido através dos produtos lácteos, vegetais, suplementos, etc. Deve-se também aconselhar sobre a necessidade de vitamina D, que pode ser conseguida através da exposição à luz solar, pois esta vitamina é necessária para a absorção de cálcio.
2 – Bons hábitos de vida: estimular os exercícios físicos, já que estes ajudam a manter a massa muscular. Vale ressaltar que antes da indicação do exercício físico, o idoso deve ser encaminhado à avaliação clínica e ECG, e também é importante orientar que durante os exercícios físicos o paciente deve ter a presença de um acompanhante como medida preventiva de fraturas.
3 – Controle do ambiente para prevenção de fraturas: orientar a importância de eliminar perigos potenciais (tapetes, soltos, escadas, ambientes cheios de móveis, brinquedos no chão, animais de estimação), as escadas devem ser iluminadas e com corrimão, barras de segurança no banheiro, calçados com adaptação apropriada, disposição de objetos de uso do idoso em local de fácil acesso.

Medidas preventivas farmacológicas:

1 – Orientar quanto à maneira correta de tomar os medicamentos: Os suplementos de cálcio devem ser tomados juntamente com as refeições devido apresentarem efeitos colaterais como sintomas gastrointestinais e distensão abdominal. Também se faz necessário a ingesta de líquido a fim de reduzir o risco de cálculos renais.

BRANDÃO, Laecy Corado; SANTANA, Tatiane Gomes; CASTRO, Jurema Batista de Souza. Assitência de Enfermagem ao Paciente Idoso com Osteoporose. [S.l], 2009. Disponível em: <http://www.webartigos.com/articles/25938/1/ASSISTENCIA-DE-ENFERMAGEM-AO-PACIENTE-IDOSO-COM-OSTEOPOROSE/pagina1.html>. Acesso em: 20 junho 2010.

Postado por: Vanessa Mendonça.

Uma condição dolorosa generalizada e crônica. É considerada uma sindrome porque engloba uma série de manifestações clínicas como dor, fadiga, indisposição, disturbios do sono. Antes não eram levadas muito a sério. os problemas emocionais eram considerados como fator determinante desse quadro ou então um diagnóstico de "fibrosite" era estabelecido. Acreditava-se que havia o envolvimento de um processo inflamatório muscular, daí a terminação "ite".

É uma forma de reumatismo associada á sensibilidade do indivíduo a um estímulo doloroso. O reumatismo pode ser justificado pelo fato de a fibromialgia envolver músculos, tendões e ligamentos. Não havendo deformidade física ou outra sequela. A fibromialgia pode prejudicar a qualidade de vida e o desempenho profissional, motivos que justificam que o paciente seja levado a sério. Não existem exames complementares que confirmem o diagnóstico. A experiência clínica do profissional que avalia o paciente com fibromialgia é fundamental para o sucesso do tratamento.

Muitos fatores podem favorecer as manifestações da fibromialgia, alguns deles como: doenças graves, traumas emocionais ou físicos e mudanças hormonais. Sendo, uma infecção, uma gripe ou acidente de carro, podem estimular o aparecimento dessa síndrome. Os sintomas podem provocar alterações no humor e diminuição da atividade física, o que agrava a dor...

Referências bibliográficas:

http://www.fibromialgia.com.br/novosite/index.php?modulo=pacientes_artigos&id_mat=9

Postado por: Stella Neves.

Pessoas com artrite deveriam praticar exercícios físicos?
Sim. Estudos têm mostrado que exercícios físicos ajudam pessoas com artrite de várias formas. Exercícios reduzem a dor e rigidez na articulação e aumenta a flexibilidade, força muscular, saúde do coração e resistência. Eles também ajudam na redução de peso e contribuem para uma sensação de bem-estar.

Como os exercícios se encaixam num plano de tratamento para pessoas com artrite?
Exercícios são uma parte do plano de tratamento amplo para a artrite. Planos de tratamento podem incluir descanso e relaxamento, dieta apropriada, medicação, e orientação sobre o melhor uso das articulações e modos de conservar energia (ou seja, não desperdiçar movimentos), assim como a utilização de métodos para aliviar a dor.

Que tipos de exercícios são mais adequados para alguém com artrite?
Três tipos de exercícios são os melhores para pessoas com artrite:
• Exercícios de extensão de movimento (por exemplo dança) ajudam a manter a movimentação normal das articulações e aliviar a rigidez. Esse tipo de exercício ajuda a manter ou elevar a flexibilidade.
• Exercícios de força (por exemplo musculação) ajudam a manter ou aumentar a força muscular. Músculos fortes ajudar a dar apoio e proteger as articulações afetadas pela artrite.
• Exercícios aeróbicos ou de resistência (por exemplo andar de bicicleta) elevam o condicionamento cardiovascular, auxiliam no controle de peso e melhoram as funções gerais. O controle de peso pode ser importante para pessoas que têm artrite devido à pressão a mais do peso extra em várias articulações. Alguns estudos mostram que o exercício aeróbico pode reduzir a inflamação em algumas articulações.
Muitos clubes e centros comunitários oferecem programas de exercício para pessoas com limitações físicas.

Como uma pessoa com artrite pode começar um programa de exercícios?
Pessoas com artrite devem discutir as opções de exercícios com seu médico e outros profissionais da área da saúde. A maioria dos médicos recomenda atividade física a seus pacientes. Muitas pessoas com artrite começam com exercícios leves, de extensão de movimento e aeróbicos de baixo impacto. Indivíduos com artrite pode participar de vários, mas não todos, esportes e programas de exercícios. O médico saberá quais (se algum) esportes não devem ser praticados.
O médico pode ter sugestões sobre como começar e pode direcionar o paciente a um fisioterapeuta. É melhor encontrar um fisioterapeuta que tenha experiência em trabalhar com pessoas com artrite. O fisioterapeuta irá elaborar um programa apropriado de exercícios e ensinar os clientes sobre métodos para alívio da dor, mecânica corporal adequada (disposição do corpo para uma tarefa dada, como levantar uma caixa pesada), proteção das articulações e conservação de energia.
Preparando-se para o exercício: Como começar
• Discuta o programa de exercícios com seu médico
• Comece com a supervisão de um fisioterapeuta ou preparador físico qualificado.
• Aplique calor nas articulações doloridas (opcional; muitas pessoas com artrite começam seus programas de exercícios dessa forma).
• Faça alongamento e aquecimento com exercícios de amplitude de movimento.
• Comece os exercícios de musculação devagar e com pesos leves (um peso de 0,5-1,0 kg pode fazer uma grande diferença).
• Progrida devagar.
• Use bolsa de gelo depois dos exercícios (opcional; muitas pessoas com artrite começam seus programas de exercícios dessa forma).
• Adicione exercícios aeróbicos
• Considere exercícios recreativos apropriados (depois de fazer exercícios de extensão de movimento, alongamentos e aeróbicos). Poucas lesões na articulação afetada pela artrite acontecem durante exercícios recreativos se estes forem precedidos de exercícios de extensão de movimento, alongamentos e aeróbicos que colocam seu corpo na melhor condição possível.
• Pegue mais leve se as articulações ficarem doloridas, inflamadas ou com vermelhidão, e procure a causa com seu médico para eliminá-la.
• Escolha o programa de exercícios que mais goste e faça dele um hábito

Quais são alguns dos métodos para alívio de dor para pessoas com artrite?
Há métodos conhecidos para ajudar a para a dor por períodos curtos de tempo. Esse alívio temporário pode facilitar a prática de exercícios para pessoas com artrite. O médico ou fisioterapeuta pode sugerir um método que seja melhor para cada paciente. Os métodos abaixo têm funcionado para várias pessoas:
• Calor úmido fornecido por toalhas molhadas, compressas quentes, banheira ou chuveiro pode ser utilizado em casa por 15-20 minutos três vezes por dia para aliviar os sintomas. Um profissional da saúde pode usar ondas curtas, microondas e ultra-som para levar calor mais profundamente às áreas da articulação não-inflamadas. O calor profundo é recomendado para pacientes com inflamação aguda nas articulações. Calor profundo geralmente é usado ao redor do ombro para relaxar tendões tensos antes dos exercícios de alongamento.
• Frio suprido por bolsa de gelo ou vegetais congelados enrolados na toalha ajudam a interromper a dor e reduzir o inchaço quando usado por 10-15 minutos por vez. Geralmente é utilizado para inflamações agudas nas articulações. Pessoas que têm o fenômeno de Raynaud não devem usar esse método.
• Hidroterapia pode diminuir a dor e rigidez. Exercícios em piscinas maiores podem ser mais fáceis porque a água tira algum peso das articulações doloridas. Alguns pacientes também podem encontrar alívio no calor e movimento fornecido pela piscina de hidromassagem.

Terapias de mobilização incluindo tração (puxão suave e contínuo), massagem e manipulações (uso das mãos para restaurar o movimento normal das juntas endurecidas). Quando realizados por um profissional treinado esses métodos podem ajudar a controlar a dor a elevar a mobilidade das articulações e flexibilidade dos músculos e tendões.
• TENS (estimulação trans-cutânea elétrica dos nervos) e biofeedback são dois métodos adicionais que podem proporcionar algum alívio à dor, porém muitos pacientes acham que eles são muito caros e gastam muito tempo. Com TENS, um choque elétrico é transmitido por eletrodos colocados na superfície da pele. Os equipamentos TENS custam entre US$ 80-800. As unidades baratas são boas. Pacientes podem usá-los durante o dia e ligá-los ou desligá-los de acordo com a necessidade de controlar a dor.
• Terapia de relaxamento também ajuda a reduzir a dor. Pacientes podem aprender a aliviar a tensão muscular para aliviar a dor. Fisioterapeutas devem ser capazes de ensinar técnicas de relaxamento. Spas e estações de férias as vezes têm cursos especiais de relaxamento
• Acupuntura é um método tradicional chinês para alivio da dor. Um acupunturista com qualificação médica posiciona agulhas em certas partes do corpo. Pesquisadores acreditam que as agulhas estimulam os nervos sensoriais profundos que dizem ao seu cérebro para liberar analgésicos naturais (endorfinas). Acupressure é similar à acupuntura, mas pressão é aplicada nos pontos ao invés do uso de agulhas.

Com que freqüência pessoas com artrite devem praticar exercícios físicos?
• Exercícios de extensão de movimento podem ser feitos pelo menos a cada dois dias
• Exercícios de força podem ser realizados a cada dois dias a não ser que tenha dor severa ou inchaço nas articulações.
• Exercícios aeróbicos devem ser feitos de 20 a 30 minutos três vezes por semana a menos que tenha dor severa ou inchaço nas articulações. De acordo com a American College of Rheumatology, rotinas de 20-30 minutos pode ser feitas em incrementos de 10 minutos no curso do dia.

Que tipo de exercício de força é melhor?
Isso varia dependendo da preferência pessoal, tipo de artrite envolvida e o quanto ativa é a inflamação. O fortalecimento muscular em pessoas com artrite pode ajudá-las a livrarem-se do fardo das articulações com dor. O treinamento de força pode ser feito com pequenos pesos soltos, equipamentos de musculação, isométricos, tiras elásticas e exercícios com resistência da água. O posicionamento correto é crítico porque se feitos incorretamente os exercícios de força podem causar estiramento muscular, mais dor e maior inchaço na articulação.

Há diferentes exercícios para pessoas com tipos diferentes de artrite?
Há vários tipos de artrite. Médicos experientes, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais podem recomendar exercícios que são particularmente úteis para um tipo específico de artrite. Médicos e terapeutas também conhecem exercícios específicos para a articulação dolorida em particular. Há vários exercícios que ultrapassam o limite para pessoas com um tipo particular de artrite ou quando as articulações estão inchadas e inflamadas. Pessoas com artrite devem discutir seus programas de exercícios com um médico. Os médicos que tratam pessoas com artrite incluem: reumatologistas, cirurgiões ortopedistas, clínicos gerais, médicos de família e especialistas em reabilitação.

Quando a quantidade de exercício é demais?
A maioria dos especialistas concordam que exercícios causam dor se durarem mais de 1 hora, são muito extenuantes. Pessoas com artrite devem ver com seus fisioterapeuta ou médico como ajustar o programa de exercícios quando notarem alguns dos seguintes sintomas de exercício extenuante:
• Fadiga incomum ou persistente
• Fraqueza elevada
• Extensão de movimento diminuída
• Aumento do inchaço na articulação
• Dor contínua (dor que dura mais de 1 hora depois do exercício)

Alguém com artrite reumatóide deve continuar a exercitar-se depois de uma crise geral? E se for uma crise local de articulação?
É apropriado colocar as articulações suavemente em suas amplitudes totais de movimento uma vez por dia, com períodos de repouso, durante crises agudas sistemáticas ou crises locais. O Paciente pode conversar com seu médico sobre a qual a melhor quantidade de repouso durante crises gerais ou de um articulação.

Os pesquisadores estão estudando exercícios e artrite?
Pesquisadores estão examinando os efeitos dos exercícios e esportes na evolução de deficiências músculo-esqueléticas, incluindo artrite. Eles descobriram que pessoas que praticam a corrida em intensidade moderada tem risco baixo, se algum, de desenvolver osteoartrite. Entretanto, estudos mostram que pessoas que participam de esportes com impactos diretos de alta-intensidade nas articulações, como por exemplo o futebol, têm o risco de desenvolver a doença. Esportes envolvendo impacto repetitivo nas articulações e rotação (como basquete e futebol) também elevam o risco de osteoartrite. Diagnóstico precoce e tratamento efetivo de lesões esportivas e reabilitação completa devem diminuir o risco de osteoartrite decorrente dessas lesões.
Os pesquisadores também estão examinando os efeitos da força muscular na evolução da osteoartrite. Estudos mostraram, por exemplo, que o fortalecimento dos quadrícepes pode reduzir a dor no joelho e incapacidade relacionada à osteoartrite. Um estudo mostrou que o aumento relativamente pequeno na força (20-25%) pode resultar numa diminuição de 20-30% do risco de desenvolver osteoartrite no joelho. Outras pesquisas continuam a procurar e encontrar benefícios dos exercícios para pacientes com artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, espondilite anquilosante e fibromialgia. Eles também estão estudando os benefícios dos exercícios a curto e longo prazo em pessoas mais velhas.

Qual a causa dessas doenças?
Não existe uma causa única para as doenças reumáticas. São aproximadamente 200 doenças com causas diferentes. Por exemplo, a artrite infecciosa é provocada por bactérias ou fungos; a artrite reumatoide, o lúpus eritematoso e outras doenças do tecido conjuntivo têm causas imunogenéticas; a gota tem causa metabólica (excesso de ácido úrico); as tendinites e bursites são provocadas por traumatismo ou movimentos de repetição. Enfim, múltiplas causas para doenças muito diferentes.

Existe alguma forma de preveni-las?
Algumas podem ser prevenidas, como, por exemplo, uma artrose provocada por uma deformidade congênita, a qual pode ser evitada caso essa deformidade seja corrigida precocemente. Uma outra doença possível de prevenir é a osteoporose, quando as mulheres jovens são devidamente orientadas. A gota também pode ser prevenida, tratando-se o excesso de ácido úrico no sangue, antes que ele forme cristais e se deposite na articulação, provocando inflamação, dor e incapacidade. Manter o peso ideal com exercícios e dietas é uma boa maneira de prevenir doenças.

Por que são chamadas de doenças incapacitantes?
Porque um processo inflamatório que leve à dor e posteriormente a alguma deformidade pode tornar o paciente incapaz de realizar movimentos. A própria dor e a inflamação impedem os pacientes de se movimentarem.